CONSTITUIDO POR:

                                               ANATOMÍA: SON DOS CAVIDADES EN FORMA DE TUBOS

                                              FOSAS NASALES:            FISIOLOGÍA: CONDUCEN EL AIRE (INSPIRACIÓN,                                                                                                                                 ESPIRACIÓN).

                                                                          MANTIENE LA TEMPERATURA DEL MISMO Y ACTÚA                                                                        COMO MECANISMO DE LIMPIEZA.

                                               TOPOGRAFÍA: SITUADO DEBAJO DEL CRÁNEO ENTRE LOS HUESOS                                                                                 DE LA CARA.

                                               ANATOMÍA: ES COMO UN PASAJE MUSCULOSO, MEMBRANOSO,                                                                                   CUBIERTO POR UNA MUCOSA.

FARINGE:                            FISIOLOGÍA: CUMPLE UNA DOBLE FUNCIÓN, CONDUCCIÓN DEL                                                                        AIRE HACIA LA LARINGE Y EL ALIMENTO DESDE LA                                                                        BOCA HACIA  EL ESÓFAGO.

                                               TOPOGRAFÍA: SITUADO DELANTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL,                                                                            DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA LA SÉPTIMA                                                                           VÉRTEBRA CEREBRAL.

                                               ANATOMÍA: TIENE FORMA PIRAMIDAL, CONSTITUIDA POR TEJIDO                                                                         CARTILAGINOSO, MUSCULOS Y FIBRAS                                                                         LIGAMENTOSAS, SU INTERIOR ESTA REVESTIDO POR                                                                        MUCOSA.

LARINGE:

                                            FISIOLOGÍA: ES LA CONDUCCIÓN DEL AIRE Y LA PROTECCIÓN DE                                                                       LAS CUERDAS VOCALES.

                                               TOPOGRAFÍA: ESTA SITUADO EN LA REGIÓN MEDIA Y ANTERIOR                                                                           DEL CUELLO, SU PARTE SUPERIOR SE COMUNICA                                                                               CON LA FARINGE Y LA INFERIOR ÍNTIMAMENTE CON                                                                           LA TRAQUEA.

                                               ANATOMÍA: CONDUCTO DE APROXIMADAMENTE 12 CM DE LARGO                                                                               Y 2,5 CM DE DIÁMETRO, CONSTITUIDOS POR ANILLOS                                                                              CARTILAGINOSOS INCOMPLETOS (15 A 20 ANILLOS).

TRAQUEA:                          FISIOLOGÍA: CONDUCCIÓN Y FILTRACIÓN DEL AIRE, TAMBIÉN                                                                                       COMO MECANISMO DE DEFENSA (CILIOS).

                                               TOPOGRAFÍA: DESDE LA LARINGE HACIA LOS BRONQUIOS EN                                                                                    FORMA VERTICAL DELANTE DEL ESÓFAGO.

                                               ANATOMÍA: BIFURCACIÓN DE LA TRAQUEA EN FORMA DE LOS                                                                        TUBOS DE ANILLOS CARTILAGINOSOS COMPLETOS Y                                                                       EPITELIOS CILIADOS INTERNOS.

BRONQUIOS:                    FISIOLOGÍA: REALIZAR LA HEMATOSIS EN SUS TERMINALES O                                                                              ALVÉOLOS.

                                               TOPOGRAFÍA:  DENTRO DE CADA PULMÓN.

                                               ANATOMÍA: SON ÓRGANOS ESPONJOSOS DE COLOR GRISÁCEO Y                                                                            DE FORMA PIRAMIDAL RECUBIERTOS POR UNA                                                                       MEMBRANA O PLEURA, PRESENTAN TRES CARAS.

PULMONES:                       FISIOLOGÍA: REALIZAR LA RESPIRACIÓN EXTERNA.

TOPOGRAFÍA: SE ENCUENTRAN DENTRO DE LA CAJA TORAXICA,                                                                                                    SUS CARAS PRESENTAN LA SIGUIENTE                                                                                                                           DISTRIBUCIÓN: A) INFERIOR, CÓNCAVA QUE                                                                                 DESCANSA SOBRE EL DIAFRAGMA. B) EXTERNA                                                                 

  CONVEXA, QUE SE APLICA SOBRE LAS COSTILLAS.

C) INTERNA CÓNCAVA QUE RODEA EL CORAZÓN.

BRONQUITIS AGUDA

DEFINICIÓN: Es un proceso inflamatorio agudo del árbol traqueo-bronquial.

ETIOLOGÍA:

1.     Vírales: Influenza, parainfluenza.

2.     Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus influenzae.

3.     Agentes químicos o físicos: Inhalación.

FACTORES PREDISPONENTES:

·       Infecciones crónicas del aparato respiratorio superior.

·       Desnutrición.

·       Alergia.

·       Ecología: Cambios bruscos de temperatura.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNOSTICO:

·       Antecedentes de rinorrea, tos seca al comienzo y luego de 2 a 3 días, húmeda, fiebre, decaimiento, anorexia, vómitos, disnea leve, fauces congestivas, vibraciones vocales conservadas, rales húmedos de burbuja mediana o gruesa. Rx Tórax: trama aumentada.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

·       Hemograma, eritrosedimentación, PD, Rx Tórax, esputo: Bacteriológico y medio especial para Koch.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

·       Neumonía.

·       Bronconeumonía.

·       Bronquiolitis.

·       Tuberculosis.

TRATAMIENTO:

1.     Higiénico- Físico:

                a) Reposo en cama.

                b) Humectación: nebulizaciones con solución fisiológica o vapor.

                c)  Tos asistida.

                d)  Drenaje postural.

2.     Dietético: Abundantes líquidos.

3.     Medicamentoso: Antibióticos (Amoxilina, ampicilina, eritromicina, penicilina).

4.     Antitérmicos: paracetanol.

¿QUE NO HACER?

1.     Administrar antihistamínicos que desecan las secreciones.

2.     Administrar antitusivos que deprimen el reflejo tusígeno.

EVOLUCIÓN: Una a dos semanas. El pronóstico es bueno.

COMPLICACIONES: Neumonía. Neumonía multifocal. Atelectasia.

CRITERIO DE INTERNACIÓN:

*      Si hay síndrome de dificultad ventilatoria.

*      Fiebre continua.

*      Cuando por la clínica se sospecha una consolidación (ateleciasia o infiltrado).

  BRONQUITIS OBSTRUCTIVA

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio agudo del árbol traqueobronquial, que se caracteriza por la                                 disminución del calibre canicular. Es un cuadro clínico-funcional, que puede ser originado por: gérmenes (bacterias o virus), elementos de aspiración (alérgenos, cuerpos extraños, alimentos), causas psicológicas.

CLÍNICA:

a)     Antecedentes: adeniditis, sinusitis, atopías, problemas psicológicos, fiebre o no, tos inicialmente seca, espasmódica, luego húmeda a veces coqueluchoide, decaimiento, anorexia, dolor abdominal, cefalea, rinorrea.

b)    Evaluar: Tos, fiebre moderada, disnea espiratoria, aleteo nasal, tiraje, cabeceo, polipnea, tórax insuflado (hipersonoridad, vibraciones vocales disminuidas), espiración prolongada con roncus y sibilancias, murmullo vesicular rudo, rales a burbuja.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentación, esputo, PPD, Rx tórax (frente y                                                              perfil), Rx Cavum y senos paranasales, eventualmente ante la sospecha de reflujo gastroesofágico, estudio radiológico de la deglución y tránsito.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

*      Crisis asmática.

*      Bronquiolitis.

*      Neumotórax.

*      Bronconeumonía.

TRATAMIENTO:

1)                   Higiénico-físico: reposo físico y psíquico, humectación ambiental con vapor de agua, nebulización con solución fisiológica.

2)                   Dietético: Dieta blanda, abundantes líquidos.

3)                   Medicamentoso:

*      Antitérmicos (paracetanol).

*      Antibióticos (si se sospecha etiología bacteriana).

*      Broncodilatadores:

a)     Vía oral salbutamol 0,5 cc/kg/día en tres o cuatro tomas diarias.

b)    Vía inhalatoria: salbutamol o fenoterol (1 gota cada 2 o 5 kg de pesos/dosis).

*      Corticoides: su uso es opcional.

*      Psicológico.

*      Mecánico: Tos asistida.

¿QUE NO HACER?

1.     Exceso de abrigo corporal o ambiental.

2.     Utilizar derivados atropinicos, tranquilizantes, antitusivos, antihistaminicos.

3.     Restringir el suministro de líquidos.

4.     Anular el suministro de líquidos.

COMPLICACIONES: Neumonía, sobre todo en los niños desnutridos. Atelectasia secundaria a la obstrucción de un bronquio.

Las complicaciones dependerán de la nota desencadenante y del terreno del huésped.

         ASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓN:

1.     Obstrucción bronquial reversible en forma espontánea o con tratamiento (se entiende por reversibilidad de la vía aérea una variación mayor del 15% del VEFI.

2.     Hiperactividad bronquial.

3.     Ausencia de otra patología que incluya elementos de a o b.

FISIOPATOLOGIA:

1.     Terreno atópico congénito y/o psicológicamente alterado.

2.     Factores desencadenantes: alérgenos, microclima, problemas psicológicos.

3.     Triada a nivel de la mucosa bronquial, edema, hipersecreción y espasmo.

METODOLOGÍA DE ESTUDIO:

· Investigar:

a)     Antecedentes de la enfermedad:

                -Comienzo: brusco o solapado.

                -Características de las crisis: comienzo, duración, número por año, regularidad, intensidad,  características.

                -Pródromos.

                -Medicación utilizada durante la crisis.

                -Características del intervalo libre.

  b)    Antecedentes personales:

                -Eccemas.

                -Trastornos psicológicos.

                -Reacciones urticarianas.

                -Rinitis.

                -Bronquitis obstructiva.

  c)     Antecedentes familiares:

                -Atopías.

                -Asma.

                -Eccemas.

                -Urticarias.

                -Tosedores crónicos.

                -Si la enfermedad cedió espontáneamente o continúan siendo enfermos.

                -Grado de parentesco con el enfermo.

CLÍNICA:

*      En los períodos de intercrisis: puede ser asintomático o bien aparecer signos leves de la enfermedad como sibilancias o esteriores aislados y/o respiración superficial.

*      En los casos crónicos: narinas dilatadas, respiración superficial, espiración prolongada, Tx enfisematoso, cianosis, disminución pondoestatural, dedos en palillo de tambor, cianosis con los esfuerzos, condicionamiento psicológico de la enfermedad.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

*      Hemograma, Dosaje de IgE, Rx Tórax frente y perfil, Espirometría (mayores de 6 años),

       PPD. En casos particulares: EGG, Rx SPN, test del sudor.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO:

*      Crisis de disnea espiratoria.

*      Antecedentes alérgicos personales y familiares.

*      Radiología (atrapamiento aéreo).

*      Hiperergia.

*      Alteración psicológica del medio y del niño.

CLASIFICACIÓN  DEL ASMA:

1.     Asma leve: Menos de 5 crisis obstructivas por años. Espirometría normal en los intervalos asintomáticos. Se indica tratamiento del episodio agudo.

2.     Asma moderado: Más de 5 crisis obstructivas por año o mas frecuentemente una cada semanas con espirometría normal en los períodos intercríticos. En los cuadros agudos se trata de acuerdo a esquema de tratamiento de crisis. Se programará derivación al especialista quién indicará terapia de acuerdo a cada caso particular.

3.     Asma crónica: Crisis frecuente con espirometría patológica. Derivar a especialista.

4.     Asma grave: Paciente con obstrucción bronquial permanente. Espirometría patológica. Se incluye en este grupo de pacientes aquellos que requirieron en algún episodio ARM. Indicación absoluta de derivación al especialista y al Servicio de Psicopatología.

5.     Asma por ejercicio: Pacientes que refieren obstrucción bronquial con el ejercicio.

TRATAMIENTO:

*      Manejo del medio familiar; control ambiental; kinesioterapia, farmacológico.

*      Antihistaminicos y sedantes NO son de utilidad.

*      Antibióticos en casos de infección bacteriana demostrada.

*      Simpaticomiméticos: En el tratamiento de asma aguda, y como mantenimiento en el asma crónica y grave.

*      Beta 2 agonistas.

*      Otros fármacos: por manejo del especialista.

MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN EMERGENCIA:

a)    Interrogatorio:

1.     Comienzo y duración del episodio agudo.

2.     Causas desencadenantes.

3.     Terapéutica previa, especialmente el uso de fármacos Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides.

4.     Antecedente de internaciones previas.

5.     Historia previa de síncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria.

b)     Examen físico:

1.     Estado de hidratación.

2.     Nivel de conciencia.

3.     Apariencia de gravedad.

4.     Auscultación del tórax.

5.     Control de frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial.

c)     Exámenes complementarios:

1.     Rx de Tórax: sólo cuando se sospeche una complicación infecciosa y/o atelectasia, neumotórax, o neumomediastino.

2.     Gases en sangre: se realizarán en internación.

d)      Terapéutica inicial:

1.     Oxigeno terapia.

2.     Nebulizaciones con Beta 2 agonistas y solución fisiológica. Se iniciará el tratamiento con una nebulización que podrá repetirse a la media hora si la primera no ha sido efectiva. Luego se administrará c/4-6 hs de acuerdo a la evolución clínica del paciente. Dosis; Salbutanol o feno terol (solución al 0,5%): 0,01-0,03 ml/kg/dosis (dosis máxima 1ml/dosis = 20 gotas).

3.     En crisis asmáticas severas se administrará, además del tratamiento anterior 10 mg/kg/dosis endovenosa de succionato sódico de hidrocortisona.

e)      Conducta:

1.     Si el tratamiento realizado ha sido efectivo se dará el alta al paciente con las siguientes indicaciones:

*      Nebulizaciones con Beta 2 agonistas cada 4-6 hs de acuerdo a las dosis recomendadas.

*      Teofilina por vía oral: 12-16 mg/kg/día hasta 600 mg/día cada 6 o 12 hs según la forma de liberación del producto utilizado.

*      Este esquema se mantendrá durante un lapso, no menor de 7 días.

*      En aquellos pacientes en los cuales fue necesario utilizar esteroides por vía sistemática, se indicará al tratamiento anterior  prednisona a 1 mg/kg/día en una sola toma matinal durante 7 días.

2.     Si el tratamiento realizado no ha sido efectivo y/o el paciente cumple con algunos de los criterios de internación, se procederá a la misma.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN:

1.     Paciente con crisis asmática aguda que no responde al tratamiento realizado en la emergencia.

2.     Paciente medicado con Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides, con crisis de mas de 24 hs de evolución, que no responde a la terapéutica inicial realizada en guardia.

3.     Crisis asmática con:

*      Historia previa de síncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria.

*      Alteraciones del estado de conciencia (irritabilidad, confusión, obnubilación).

*      Compromiso hemodinámico (hipotensión arterial severa, taquicardia, mayor de 160/minuto; bradicardia, menor de 70 por minuto: arritmias; cianosis; pulso paradojal; deshidratación severa).

*      Signos de fatiga muscular.

*      Enfermedad coexistente (neumopatía aguda, insuficiencia cardíaca).

*      Neumotórax y/o neumomediastino. Enfisema subcutáneo.

*      Signos de intoxicación con agentes terapéuticos.

4.     Dificultad de manejo por el medio familiar.

5.     Crisis asmática asociada anormo o hipercapria (PCO2 mayor 40 mm Hg y/o hipoxemia PO2 menor de 60 mm Hg). Los gases en sangre se realizarán cuando se sospeche una insuficiencia respiratoria de grado moderado o severo.

NEUMONÍAS

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio localizado del parénquima pulmonar y/o en el intersticio pulmonar.

ETIOLOGÍA:

* Bacterias (Neumococo, Estreptococo, haemofilus influenza, Koch, etc.).

* Virales: sincitial respiratorio, influenza, etc.

* Micóticas.

* Aspirativas: Líquido amniótico, kerosene, otros líquidos.

* Parasitarias.

ETIOLOGIA POR GRUPO ETAREO: en niños

* Recién nacidos: Virus, bacilos gram negativos, estreptococo B.

* 1 mes - 4 años: Virus, neumococo, haemophilus B.

* Más de 4 años: Virus, neumococo.

CLINICA: Comienzo brusco, tos seca fiebre, disnea,aleteo nasal, palidez, vómitos, cefaleas, convulsiones, meningismo,          antecedentes de rinitis previa. A la auscultación: matidez, ralez crepitantes, soplo tubario, vibraciones vocales aumentadas, pectoriloquia.

LABORATORIO: Hemograma, eritrosedimentación, crioaglutininas, esputo (bacteriológico para medios comunes y de koch), hongos y pneumocistis carinil, punción pulmonar (eventual), Rx tórax frente y perfil.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

* Pleuresia.

* Atelactasis.

* Neumonías multifocales.

TRATAMIENTO:

1.

* Recién nacidos: Ampicilina 100 kg/día más gentamicina 5 - 7.5 mg/kg/día.

* 1 mes - 4 años: Ampicilina a 100 mg/kg/día o amoxilina a 40 mg/kg/día, esta última por vía oral durante 10 días.

* Mayores de 4 años: Penicilina 100.000 U/kg/día y/u oral según estado clínico 10 días.

2.  Higiénico físico.
3.  Dietético: Régimen normocalórico.

SEGUIMIENTO:

*  Clínica.

*  Laboratorio.

*  Radiología.

COMPLICACIONES:

*  Empiema.

*  Neumotórax.

*  Absceso pulmonar.

*  Bronquiwctasias.

¿CUANDO DEBE INTERNARSE AL NIÑO?

*  Niños menores de 6 meses.

*  Niños con cianosis, respiración superficialmente.

*  Cuando se tenga sospecha de ciertas etiologías (TBC, estafilococo, y gram negativas).

*  Mal medio socioeconómico.

Links    

(Nuevos hallazgos sobre el neumotórax)

(Aspectos clinicoquirúrgicos del neumotórax espontáneo)

(Accidentes en el ascenso)

(Tratamiento de los neumotórax de gran tamaño)

(Archivos de bronconeumología)     

Trabajo práctico, materia:  Taller de Enfermería Médica y Especialidades del 2º año de la carrera Enfermería Universitaria (1997)

                                                                                                                                   María Inés Serrano
                                                                                                                                   Enfermera Universitaria
                                                                                                                                                                                   MN 47.163
                                                                                                                                                                                  MP  8.975 

La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar e informar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente o visitante y su médico actual.