CONSTITUIDO POR:

                                               ANATOMÍA: SON DOS CAVIDADES EN FORMA DE TUBOS

                                              FOSAS NASALES:            FISIOLOGÍA: CONDUCEN EL AIRE (INSPIRACIÓN,                                                                                                                                 ESPIRACIÓN).

                                                                          MANTIENE LA TEMPERATURA DEL MISMO Y ACTÚA                                                                        COMO MECANISMO DE LIMPIEZA.

                                               TOPOGRAFÍA: SITUADO DEBAJO DEL CRÁNEO ENTRE LOS HUESOS                                                                                 DE LA CARA.

                                               ANATOMÍA: ES COMO UN PASAJE MUSCULOSO, MEMBRANOSO,                                                                                   CUBIERTO POR UNA MUCOSA.

FARINGE:                            FISIOLOGÍA: CUMPLE UNA DOBLE FUNCIÓN, CONDUCCIÓN DEL                                                                        AIRE HACIA LA LARINGE Y EL ALIMENTO DESDE LA                                                                        BOCA HACIA  EL ESÓFAGO.

                                               TOPOGRAFÍA: SITUADO DELANTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL,                                                                            DESDE LA BASE DEL CRÁNEO HASTA LA SÉPTIMA                                                                           VÉRTEBRA CEREBRAL.

                                               ANATOMÍA: TIENE FORMA PIRAMIDAL, CONSTITUIDA POR TEJIDO                                                                         CARTILAGINOSO, MUSCULOS Y FIBRAS                                                                         LIGAMENTOSAS, SU INTERIOR ESTA REVESTIDO POR                                                                        MUCOSA.

LARINGE:

                                            FISIOLOGÍA: ES LA CONDUCCIÓN DEL AIRE Y LA PROTECCIÓN DE                                                                       LAS CUERDAS VOCALES.

                                               TOPOGRAFÍA: ESTA SITUADO EN LA REGIÓN MEDIA Y ANTERIOR                                                                           DEL CUELLO, SU PARTE SUPERIOR SE COMUNICA                                                                               CON LA FARINGE Y LA INFERIOR ÍNTIMAMENTE CON                                                                           LA TRAQUEA.

                                               ANATOMÍA: CONDUCTO DE APROXIMADAMENTE 12 CM DE LARGO                                                                               Y 2,5 CM DE DIÁMETRO, CONSTITUIDOS POR ANILLOS                                                                              CARTILAGINOSOS INCOMPLETOS (15 A 20 ANILLOS).

TRAQUEA:                          FISIOLOGÍA: CONDUCCIÓN Y FILTRACIÓN DEL AIRE, TAMBIÉN                                                                                       COMO MECANISMO DE DEFENSA (CILIOS).

                                               TOPOGRAFÍA: DESDE LA LARINGE HACIA LOS BRONQUIOS EN                                                                                    FORMA VERTICAL DELANTE DEL ESÓFAGO.

                                               ANATOMÍA: BIFURCACIÓN DE LA TRAQUEA EN FORMA DE LOS                                                                        TUBOS DE ANILLOS CARTILAGINOSOS COMPLETOS Y                                                                       EPITELIOS CILIADOS INTERNOS.

BRONQUIOS:                    FISIOLOGÍA: REALIZAR LA HEMATOSIS EN SUS TERMINALES O                                                                              ALVÉOLOS.

                                               TOPOGRAFÍA:  DENTRO DE CADA PULMÓN.

                                               ANATOMÍA: SON ÓRGANOS ESPONJOSOS DE COLOR GRISÁCEO Y                                                                            DE FORMA PIRAMIDAL RECUBIERTOS POR UNA                                                                       MEMBRANA O PLEURA, PRESENTAN TRES CARAS.

PULMONES:                       FISIOLOGÍA: REALIZAR LA RESPIRACIÓN EXTERNA.

TOPOGRAFÍA: SE ENCUENTRAN DENTRO DE LA CAJA TORAXICA,                                                                                                    SUS CARAS PRESENTAN LA SIGUIENTE                                                                                                                           DISTRIBUCIÓN: A) INFERIOR, CÓNCAVA QUE                                                                                 DESCANSA SOBRE EL DIAFRAGMA. B) EXTERNA                                                                 

  CONVEXA, QUE SE APLICA SOBRE LAS COSTILLAS.

C) INTERNA CÓNCAVA QUE RODEA EL CORAZÓN.

BRONQUITIS AGUDA

DEFINICIÓN: Es un proceso inflamatorio agudo del árbol traqueo-bronquial.

ETIOLOGÍA:

1.     Vírales: Influenza, parainfluenza.

2.     Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus influenzae.

3.     Agentes químicos o físicos: Inhalación.

FACTORES PREDISPONENTES:

·       Infecciones crónicas del aparato respiratorio superior.

·       Desnutrición.

·       Alergia.

·       Ecología: Cambios bruscos de temperatura.

ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNOSTICO:

·       Antecedentes de rinorrea, tos seca al comienzo y luego de 2 a 3 días, húmeda, fiebre, decaimiento, anorexia, vómitos, disnea leve, fauces congestivas, vibraciones vocales conservadas, rales húmedos de burbuja mediana o gruesa. Rx Tórax: trama aumentada.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

·       Hemograma, eritrosedimentación, PD, Rx Tórax, esputo: Bacteriológico y medio especial para Koch.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

·       Neumonía.

·       Bronconeumonía.

·       Bronquiolitis.

·       Tuberculosis.

TRATAMIENTO:

1.     Higiénico- Físico:

                a) Reposo en cama.

                b) Humectación: nebulizaciones con solución fisiológica o vapor.

                c)  Tos asistida.

                d)  Drenaje postural.

2.     Dietético: Abundantes líquidos.

3.     Medicamentoso: Antibióticos (Amoxilina, ampicilina, eritromicina, penicilina).

4.     Antitérmicos: paracetanol.

¿QUE NO HACER?

1.     Administrar antihistamínicos que desecan las secreciones.

2.     Administrar antitusivos que deprimen el reflejo tusígeno.

EVOLUCIÓN: Una a dos semanas. El pronóstico es bueno.

COMPLICACIONES: Neumonía. Neumonía multifocal. Atelectasia.

CRITERIO DE INTERNACIÓN:

*      Si hay síndrome de dificultad ventilatoria.

*      Fiebre continua.

*      Cuando por la clínica se sospecha una consolidación (ateleciasia o infiltrado).

  BRONQUITIS OBSTRUCTIVA

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio agudo del árbol traqueobronquial, que se caracteriza por la                                 disminución del calibre canicular. Es un cuadro clínico-funcional, que puede ser originado por: gérmenes (bacterias o virus), elementos de aspiración (alérgenos, cuerpos extraños, alimentos), causas psicológicas.

CLÍNICA:

a)     Antecedentes: adeniditis, sinusitis, atopías, problemas psicológicos, fiebre o no, tos inicialmente seca, espasmódica, luego húmeda a veces coqueluchoide, decaimiento, anorexia, dolor abdominal, cefalea, rinorrea.

b)    Evaluar: Tos, fiebre moderada, disnea espiratoria, aleteo nasal, tiraje, cabeceo, polipnea, tórax insuflado (hipersonoridad, vibraciones vocales disminuidas), espiración prolongada con roncus y sibilancias, murmullo vesicular rudo, rales a burbuja.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentación, esputo, PPD, Rx tórax (frente y                                                              perfil), Rx Cavum y senos paranasales, eventualmente ante la sospecha de reflujo gastroesofágico, estudio radiológico de la deglución y tránsito.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

*      Crisis asmática.

*      Bronquiolitis.

*      Neumotórax.

*      Bronconeumonía.

TRATAMIENTO:

1)                   Higiénico-físico: reposo físico y psíquico, humectación ambiental con vapor de agua, nebulización con solución fisiológica.

2)                   Dietético: Dieta blanda, abundantes líquidos.

3)                   Medicamentoso:

*      Antitérmicos (paracetanol).

*      Antibióticos (si se sospecha etiología bacteriana).

*      Broncodilatadores:

a)     Vía oral salbutamol 0,5 cc/kg/día en tres o cuatro tomas diarias.

b)    Vía inhalatoria: salbutamol o fenoterol (1 gota cada 2 o 5 kg de pesos/dosis).

*      Corticoides: su uso es opcional.

*      Psicológico.

*      Mecánico: Tos asistida.

¿QUE NO HACER?

1.     Exceso de abrigo corporal o ambiental.

2.     Utilizar derivados atropinicos, tranquilizantes, antitusivos, antihistaminicos.

3.     Restringir el suministro de líquidos.

4.     Anular el suministro de líquidos.

COMPLICACIONES: Neumonía, sobre todo en los niños desnutridos. Atelectasia secundaria a la obstrucción de un bronquio.

Las complicaciones dependerán de la nota desencadenante y del terreno del huésped.

         ASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓN:

1.     Obstrucción bronquial reversible en forma espontánea o con tratamiento (se entiende por reversibilidad de la vía aérea una variación mayor del 15% del VEFI.

2.     Hiperactividad bronquial.

3.     Ausencia de otra patología que incluya elementos de a o b.

FISIOPATOLOGIA:

1.     Terreno atópico congénito y/o psicológicamente alterado.

2.     Factores desencadenantes: alérgenos, microclima, problemas psicológicos.

3.     Triada a nivel de la mucosa bronquial, edema, hipersecreción y espasmo.

METODOLOGÍA DE ESTUDIO:

· Investigar:

a)     Antecedentes de la enfermedad:

                -Comienzo: brusco o solapado.

                -Características de las crisis: comienzo, duración, número por año, regularidad, intensidad,  características.

                -Pródromos.

                -Medicación utilizada durante la crisis.

                -Características del intervalo libre.

  b)    Antecedentes personales:

                -Eccemas.

                -Trastornos psicológicos.

                -Reacciones urticarianas.

                -Rinitis.

                -Bronquitis obstructiva.

  c)     Antecedentes familiares:

                -Atopías.

                -Asma.

                -Eccemas.

                -Urticarias.

                -Tosedores crónicos.

                -Si la enfermedad cedió espontáneamente o continúan siendo enfermos.

                -Grado de parentesco con el enfermo.

CLÍNICA:

*      En los períodos de intercrisis: puede ser asintomático o bien aparecer signos leves de la enfermedad como sibilancias o esteriores aislados y/o respiración superficial.

*      En los casos crónicos: narinas dilatadas, respiración superficial, espiración prolongada, Tx enfisematoso, cianosis, disminución pondoestatural, dedos en palillo de tambor, cianosis con los esfuerzos, condicionamiento psicológico de la enfermedad.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

*      Hemograma, Dosaje de IgE, Rx Tórax frente y perfil, Espirometría (mayores de 6 años),

       PPD. En casos particulares: EGG, Rx SPN, test del sudor.

ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO:

*      Crisis de disnea espiratoria.

*      Antecedentes alérgicos personales y familiares.

*      Radiología (atrapamiento aéreo).

*      Hiperergia.

*      Alteración psicológica del medio y del niño.

CLASIFICACIÓN  DEL ASMA:

1.     Asma leve: Menos de 5 crisis obstructivas por años. Espirometría normal en los intervalos asintomáticos. Se indica tratamiento del episodio agudo.

2.     Asma moderado: Más de 5 crisis obstructivas por año o mas frecuentemente una cada semanas con espirometría normal en los períodos intercríticos. En los cuadros agudos se trata de acuerdo a esquema de tratamiento de crisis. Se programará derivación al especialista quién indicará terapia de acuerdo a cada caso particular.

3.     Asma crónica: Crisis frecuente con espirometría patológica. Derivar a especialista.

4.     Asma grave: Paciente con obstrucción bronquial permanente. Espirometría patológica. Se incluye en este grupo de pacientes aquellos que requirieron en algún episodio ARM. Indicación absoluta de derivación al especialista y al Servicio de Psicopatología.

5.     Asma por ejercicio: Pacientes que refieren obstrucción bronquial con el ejercicio.

TRATAMIENTO:

*      Manejo del medio familiar; control ambiental; kinesioterapia, farmacológico.

*      Antihistaminicos y sedantes NO son de utilidad.

*      Antibióticos en casos de infección bacteriana demostrada.

*      Simpaticomiméticos: En el tratamiento de asma aguda, y como mantenimiento en el asma crónica y grave.

*      Beta 2 agonistas.

*      Otros fármacos: por manejo del especialista.

MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN EMERGENCIA:

a)    Interrogatorio:

1.     Comienzo y duración del episodio agudo.

2.     Causas desencadenantes.

3.     Terapéutica previa, especialmente el uso de fármacos Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides.

4.     Antecedente de internaciones previas.

5.     Historia previa de síncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria.

b)     Examen físico:

1.     Estado de hidratación.

2.     Nivel de conciencia.

3.     Apariencia de gravedad.

4.     Auscultación del tórax.

5.     Control de frecuencia cardíaca, respiratoria y tensión arterial.

c)     Exámenes complementarios:

1.     Rx de Tórax: sólo cuando se sospeche una complicación infecciosa y/o atelectasia, neumotórax, o neumomediastino.

2.     Gases en sangre: se realizarán en internación.

d)      Terapéutica inicial:

1.     Oxigeno terapia.

2.     Nebulizaciones con Beta 2 agonistas y solución fisiológica. Se iniciará el tratamiento con una nebulización que podrá repetirse a la media hora si la primera no ha sido efectiva. Luego se administrará c/4-6 hs de acuerdo a la evolución clínica del paciente. Dosis; Salbutanol o feno terol (solución al 0,5%): 0,01-0,03 ml/kg/dosis (dosis máxima 1ml/dosis = 20 gotas).

3.     En crisis asmáticas severas se administrará, además del tratamiento anterior 10 mg/kg/dosis endovenosa de succionato sódico de hidrocortisona.

e)      Conducta:

1.     Si el tratamiento realizado ha sido efectivo se dará el alta al paciente con las siguientes indicaciones:

*      Nebulizaciones con Beta 2 agonistas cada 4-6 hs de acuerdo a las dosis recomendadas.

*      Teofilina por vía oral: 12-16 mg/kg/día hasta 600 mg/día cada 6 o 12 hs según la forma de liberación del producto utilizado.

*      Este esquema se mantendrá durante un lapso, no menor de 7 días.

*      En aquellos pacientes en los cuales fue necesario utilizar esteroides por vía sistemática, se indicará al tratamiento anterior  prednisona a 1 mg/kg/día en una sola toma matinal durante 7 días.

2.     Si el tratamiento realizado no ha sido efectivo y/o el paciente cumple con algunos de los criterios de internación, se procederá a la misma.

CRITERIOS DE INTERNACIÓN:

1.     Paciente con crisis asmática aguda que no responde al tratamiento realizado en la emergencia.

2.     Paciente medicado con Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides, con crisis de mas de 24 hs de evolución, que no responde a la terapéutica inicial realizada en guardia.

3.     Crisis asmática con:

*      Historia previa de síncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria.

*      Alteraciones del estado de conciencia (irritabilidad, confusión, obnubilación).

*      Compromiso hemodinámico (hipotensión arterial severa, taquicardia, mayor de 160/minuto; bradicardia, menor de 70 por minuto: arritmias; cianosis; pulso paradojal; deshidratación severa).

*      Signos de fatiga muscular.

*      Enfermedad coexistente (neumopatía aguda, insuficiencia cardíaca).

*      Neumotórax y/o neumomediastino. Enfisema subcutáneo.

*      Signos de intoxicación con agentes terapéuticos.

4.     Dificultad de manejo por el medio familiar.

5.     Crisis asmática asociada anormo o hipercapria (PCO2 mayor 40 mm Hg y/o hipoxemia PO2 menor de 60 mm Hg). Los gases en sangre se realizarán cuando se sospeche una insuficiencia respiratoria de grado moderado o severo.

NEUMONÍAS

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio localizado del parénquima pulmonar y/o en el intersticio pulmonar.

ETIOLOGÍA:

* Bacterias (Neumococo, Estreptococo, haemofilus influenza, Koch, etc.).

* Virales: sincitial respiratorio, influenza, etc.

* Micóticas.

* Aspirativas: Líquido amniótico, kerosene, otros líquidos.

* Parasitarias.

ETIOLOGIA POR GRUPO ETAREO: en niños

* Recién nacidos: Virus, bacilos gram negativos, estreptococo B.

* 1 mes - 4 años: Virus, neumococo, haemophilus B.

* Más de 4 años: Virus, neumococo.

CLINICA: Comienzo brusco, tos seca fiebre, disnea,aleteo nasal, palidez, vómitos, cefaleas, convulsiones, meningismo,          antecedentes de rinitis previa. A la auscultación: matidez, ralez crepitantes, soplo tubario, vibraciones vocales aumentadas, pectoriloquia.

LABORATORIO: Hemograma, eritrosedimentación, crioaglutininas, esputo (bacteriológico para medios comunes y de koch), hongos y pneumocistis carinil, punción pulmonar (eventual), Rx tórax frente y perfil.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

* Pleuresia.

* Atelactasis.

* Neumonías multifocales.

TRATAMIENTO:

1.

* Recién nacidos: Ampicilina 100 kg/día más gentamicina 5 - 7.5 mg/kg/día.

* 1 mes - 4 años: Ampicilina a 100 mg/kg/día o amoxilina a 40 mg/kg/día, esta última por vía oral durante 10 días.

* Mayores de 4 años: Penicilina 100.000 U/kg/día y/u oral según estado clínico 10 días.

2.  Higiénico físico.
3.  Dietético: Régimen normocalórico.

SEGUIMIENTO:

*  Clínica.

*  Laboratorio.

*  Radiología.

COMPLICACIONES:

*  Empiema.

*  Neumotórax.

*  Absceso pulmonar.

*  Bronquiwctasias.

¿CUANDO DEBE INTERNARSE AL NIÑO?

*  Niños menores de 6 meses.

*  Niños con cianosis, respiración superficialmente.

*  Cuando se tenga sospecha de ciertas etiologías (TBC, estafilococo, y gram negativas).

*  Mal medio socioeconómico.

Links    

http://www.siicsalud.com/dato/dato05/97n06015.htm (Nuevos hallazgos sobre el neumotórax)

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol40_1_01/ciro1101.htm (Aspectos clinicoquirúrgicos del neumotórax espontáneo)

http://www.proyecto-oceanidas.com/emergencias/neumotorax.htm (Accidentes en el ascenso)

http://www.fundacionfibrosisquistica.org/con_mayor03.htm (Tratamiento de los neumotórax de gran tamaño)

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=9039 (Archivos de bronconeumología)     

Trabajo práctico, materia:  Taller de Enfermería Médica y Especialidades del 2º año de la carrera Enfermería Universitaria (1997)

                                                                                                                                   María Inés Serrano
                                                                                                                                   Enfermera Universitaria
                                                                                                                                                                                   MN 47.163
                                                                                                                                                                                  MP  8.975 

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